前列腺常见三类病变

2020-09-02 admin
前列腺这个器官在中医学中属于精室范围内,《黄帝内经》记载有“少腹冤热而痛,出白”等,前列腺相关疾病被归为“精浊”“癃闭”“精癃”范畴,一般认为与下焦湿热、气滞血瘀等有关,治疗可采用辨证内服中药或者针灸等外治方法。

2017年,合肥男科医院对城市工作及退休人员的前列腺疾病现状进行过分析,在2842例受检者中,前列腺疾病患病率为61.23%。其中,前列腺增生占50.28%,前列腺钙化占24.28%,前列腺结石占2.92%,前列腺囊肿占1.48%。增生、结石及钙化、囊肿是最常见的前列腺病变。

前列腺增生

常见于中老年男性,其可能引起尿繁、尿急、尿痛、排尿不畅等症状。前列腺是睾丸内分泌调节的靶器官,由雄激素(睾酮、二氢睾酮)和雌激素共同调控其生长、发育。

我国泌尿外科泰斗吴阶平教授曾对中国最后一批太监进行研究,发现无一人发生前列腺增生。20世纪中叶,国外有报告称,双侧睾丸切除3个月后,前列腺出现明显萎缩。这或许就是太监不得前列腺增生的原因。

对前列腺为何会增生做了进一步解释,雄激素是前列腺发生和发育所必须的,但前列腺细胞在体内增殖不是单纯雄激素作用的结果。随着年龄增加,睾丸功能减退,体内雄激素水平下降,雌、雄激素比例失调,致使雄激素对雌激素的抑制作用减弱,雌激素水平相对上升,刺激了前列腺过度增殖而出现增生。

前列腺增生是缓慢进展的,单纯药物治疗只能缓解症状及延缓进展,部分患者最终需遵医嘱,通过外科手术或微创治疗解除排尿困难及并发症。

前列腺钙化及结石

前列腺钙化常常与前列腺增生、前列腺炎等疾病伴发,其发生的原因与高尿酸血症和尿液酸化有关。由于尿酸的溶解度有限,当长期憋尿,尿液处于过饱和状态会析出结晶,这是形成钙化的主要原因,在炎症、尿潴留、代谢紊乱、感染等的作用下,还可能进一步诱发结石。

前列腺结石由淀粉样小体沉积而成,淀粉样小体又由脱落的上皮细胞和前列腺分泌物组成,其中也含有钙盐和磷酸盐。

前列腺钙化与结石都缺乏典型的临床症状,极易被忽视,但前列腺钙化发生率仅低于前列腺增生,且结石一旦形成,除了在前列腺增生手术的同时予以摘除外,暂无有效治疗方案。

前列腺囊肿

前列腺先天畸形、前列腺炎、前列腺增生或前列腺结石等病变均可引起前列腺囊肿,其症状与前列腺炎相似,容易造成误诊,延误最佳治疗时机。

前列腺囊肿分先天性和后天性两种,先天性囊肿多位于前列腺上方,可发生于任何年龄;后天性囊肿多在中年后发病,多继发于炎症、增生,经常没有主诉症状,部分小囊肿可引起会阴部胀痛,囊肿较大时可引起尿频、尿急、排尿不畅、残余尿等尿路梗阻症状。

总的来说,前列腺囊肿是良性疾病,较小的、无症状的通常不用治疗,而相对大的、有明显症状的可结合患者年龄、囊肿部位等选择手术、电切、穿刺注射硬化剂等方式治疗。

值得一提的是,前列腺癌作为男性泌尿生殖系统发病率较高的恶性肿瘤之一,发病十分隐匿,大多数无症状,常常是患者因肿瘤导致前列腺肿胀或者癌细胞已经扩散带来了排尿困难、下肢麻木肿胀、体重下降等问题才就诊,近七成患者诊断即为中晚期。

前列腺癌的病因尚不明确,不过与年龄大、不良生活方式非常相关,八成以上患者为65岁以上男性。前列腺癌的治疗手段包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗等,关键要尽早发现。